Inclusión de médicos en la atención prehospitalaria: ¿existe evidencia científica? / Inclusion of physicians in prehospital care: is there scientific evidence?

Un creciente número de países han decidido incluir médicos en sus sistemas de atención prehospitalaria, tanto para la atención de emergencias fuera del hospital, como para traslados interhospitalarios de pacientes críticos. Nuestro objetivo es revisar la evidencia científica que los ha llevado a tomar esta decisión. La evidencia muestra mayormente que la inclusión de médicos en los equipos de atención prehospitalaria: disminuye la morbimortalidad del paciente crítico, descongestiona los servicios de urgencias, permite concentrar las unidades de pacientes críticos, mejora las condiciones de traslado de pacientes complejos, optimiza el manejo de incidentes con múltiples víctimas y desastres, mejora los resultados de la intubación endotraqueal, permite la realización de maniobras invasivas prehospitalarias en pacientes traumatizados graves seleccionados, entre otros beneficios. Por todas estas razones, creemos que la evidencia científica demuestra que la inclusión de médicos en la atención prehospitalaria es beneficiosa en emergencias con pacientes graves (especialmente cuando el tiempo de traslado es prolongado) y en traslados interhospitalarios de pacientes críticos inestables. Estos equipos deberían implementarse en Chile para reforzar y articular las redes públicas de urgencias y unidades de pacientes críticos.

A growing number of countries have decided to include physicians in prehospital care systems, both for emergency care outside the hospital and for interhospital transfer of critically ill patients. Our goal is to review the scientific evidence that has led them to take this decision. Medicalized prehospital teams increases survival of critically ill patients, clears up emergency departments, concentrates critical care units, improves interhospital critical care transfer, improves multiple casualty incidents and disaster management, allowes prehospital endotracheal intubation and finally allowes prehospital invasive procedures in severely injured patients. Supported on scientific evidence, we believe that the inclusion of physicians in prehospital care is beneficial. These teams should be promptly created in Chile to strength emergency departments and critical care networks.

Paro cardiorrespiratorio extra-hospitalario de causa cardiaca en Santiago de Chile: experiencia del equipo medicalizado del SAMU Metropolitano / Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) in Santiago de Chile: experience of a physician-staffed ambulance team

Introducción: Existe poca información publicada sobre el Paro Cardiorrespiratorio Extra-Hospitalario (PCR-EH) en Chile y Latinoamérica; su manejo se basa en información extranjera. Nuestro objetivo fue describir un grupo de pacientes que sufrieron un PCR-EH de causa cardiaca y que recibieron maniobras de reanimación por parte de un equipo medicalizado, en Santiago de Chile. Metodología: Estudio descriptivo, de acuerdo a las recomendaciones Utstein. Se incluyó a todos los pacientes que sufrieron un PCR-EH de causa cardiaca, en quienes el equipo de la ambulancia medicalizada del Sistema de Atención Médica de Urgencias (SAMU) de Santiago intentó maniobras de reanimación, entre 2000 y 2005. Resultados: Se incluyó a 221 pacientes. En 58,1 por ciento el PCREH ocurrió en el domicilio y en 53,2 por ciento fue presenciado por testigos. El 44,4 por ciento estaban recibiendo reanimación cardiopulmonar básica (RCPB) al llegar la ambulancia. El intervalo llamada-respuesta fue 13,5 minutos (información disponible en el 18,9 por ciento de los pacientes). El primer ritmo monitorizado fue asistolía en 52,2 por ciento, fibrilación ventricular en 32,4 por ciento, y actividad eléctrica sin pulso en 14,0 por ciento. Un 28,1 por ciento retornó a circulación espontánea durante las maniobras. El 16,4 por ciento fue hospitalizado y 3,3 por ciento fue dado de alta vivo. Conclusiones: El grupo estudiado tiene características similares a otros reportes; sin embargo, la RCPB al llegar la ambulancia fue más frecuente y el intervalo llamada respuesta fue más largo que otros estudios. La sobrevida es baja, pero comparable con otras ciudades. Son necesarios mejores registros y más investigación local para mejorar el tratamiento de estos pacientes.

Introduction: Little is known about out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) in Chile and Latin America; decisions are often taken using other countries information. The aim of this study was to describe the characteristics and survival of patients who suffered OHCA of cardiac aetiology in whom resuscitation was attempted by a physician-staffed ambulance team in Santiago, Chile. Methods: Descriptive study, according to the Utstein guidelines. We included all patients suffering OHCA of cardiac aetiology in whom resuscitation was attempted by the physician-staffed ambulance team of the Sistema de Atención Médica de Urgencias (SAMU) in Santiago, between 2000 and 2005. Results: 221 patients were included. 58.1 percent suffered OHCA at home and 53.2 percent were witnessed by bystanders. 44.4 percent were receiving bystander basic cardio-pulmonary resuscitation (CPR) at ambulance arrival. Call response interval was 13.5 minutes (information available in 18.9 percent of patients). The first monitored rhythm was asystole in 52.2 percent, ventricular fibrillation in 32.4 percent and pulsless electrical activity in 14.0 percent. 28.1 percent returned to spontaneous circulation during resuscitation. 16.4 percent were admitted to hospital and 3.3 percent were discharged alive. Conclusions: Patients in our study have similar characteristics than those reported elsewhere; however, bystander CPR maneuvers were more frequent and call-response interval was longer than other reports. Survival was low, but comparable with other urban settings. More research is needed to improve the results on the management of these patients.